Sorina Pintea a
anunţat că trimite deja în spitale “pacienţi sub acoperire”, de vreo trei
săptămâni chiar. Ca toată lumea, am ridicat din sprâncene, mai ales că a
promovat această măsură ca mijloc de a depista medicii care cer şpagă. M-am
întrebat chiar cât de legală ar fi această practică.
Aşa că am început
să caut în literatura medicală şi am văzut că “pacientul misterios” nu este
deloc un concept nou. Studii vechi de peste 40 de ani îl menţionează. Deci putem
măcar răsufla uşuraţi că nu este o invenţie total românească.
“Pacientul
misterios” este varianta pentru industria medicală a “clientului misterios”
(folosit în evaluarea serviciilor, lanţurilor de magazine etc.)
În cele mai multe
cazuri, “pacienţii sub acoperire” sunt actori, consultanţi, sociologi sau
asistente medicale, care se prefac că sunt pacienţi pentru a evalua calitatea
şi cultura îngrijirii într-un spital, farmacie sau clinică privată.
Sunt angajaţi mai
mereu chiar de spitale (de regulă, private) care fac astfel un soi de
autocontrol. Trebuie să pozeze în pacienţi şi să descrie simptomele unei boli
care nu poate fi diagnosticată sau eliminată imediat de un clinician. De
exemplu, pot descrie manifestări ale unei boli psihice sau aritmii cardiace.
Istoria acestei practici a scos la iveală multe din
problemele pacienţilor vulnerabili
În istoria acestei
practici, pacienţii misterioşi au scos la iveală multe aspecte legate de
experienţa bolnavilor în unităţile medicale, mai ales a celor vulnerabili
într-un sens sau altul (pacienţi fără asigurare, dependenţi de substanţe etc.).
Într-un studiu din 2016, pacienţii misterioşi au contactat 743 de unităţi de asistenţă medicală primară din California. În mai mult de 70% din cazuri, aceştia nu au putut obţine o programare la medicul pe care îl căutaseră iniţial. Studiul arăta cât de dificilă poate fi accesarea serviciilor medicale în statul american.
Un lanţ mare de clinici de ortopedie din Washington a reuşit să reducă timpii de aşteptare la telefon pentru pacienţi şi, în acelaşi timp, numărul de plângeri primite, folosind un program de “pacienţi sub acoperire” pentru a-şi testa propriile servicii medicale.
Chiar în această primăvară, un studiu folosind “pacienţi sub acoperire”, realizat în şase jurisdicţii americane cu o povară mare a dependenţei de opioide, arăta că mai mult de unei treimi din pacienţii care încercau să acceseze servicii de tratament al adicţiei le-a fost refuzată o programare, din cauza tipului de asigurare medicală.
Experimentul
de lângă Amsterdam: pacienţi falşi, cu poveşti repetate luni întregi cu
profesori de actorie
În 2009, la 40 de kilometri de Amsterdam, a
avut loc un experiment care poate fi oricând subiectul unui thriller
psihologic. Pozând în pacienţi, trei observatori sub acoperire au reuşit să
ajungă internaţi la un spital de psihiatrie, ca să investigheze condiţiile din
interior. Fiecare avea o poveste bine repetată şi detaliată, pe care o
perfecţionaseră luni întregi, alături de un antrenor de actorie şi un
psihoterapeut.
Odată internaţi, pseudopacienţii erau vizitaţi
de “membri ai familiei”, la rândul lor actori profesionişti. Ca să-şi facă
poveştile credibile, pacienţii memorau detalii despre şcolile la care mergeau
copiii lor sau la ce supermarket îşi făceau cumpărăturile.
O echipă monitoriza proiectul de la distanţă, cu camere ascunse şi microfoane, de la un hotel din apropierea spitalului.
Dar dacă era ceva ce făceam în mod structural greşit şi nu ştiam asta?
Pacienţii sub acoperire erau, de fapt,
asistenţi medicali de psihiatrie, deci erau recrutaţi din rândul celor care
înţelegeau foarte bine mediul pe care urmau să îl evalueze.
La vremea respectivă, Edo de Vries, directorul spitalului de psihiatrie, a explicat, pentru The New York Times, care a fost impulsul ce a generat acest proiect inedit: două decese ce avuseseră loc la alte unităţi psihiatrice din Amsterdam – o sinucidere şi un bărbat care se înecase cu mâncare, într-o celulă de izolare. “Incidente se pot întâmpla oriunde, desigur. Dar dacă era ceva ce făceam în mod structural greşit şi nu ştiam asta? Trebuie să fim mai transparenţi, aşa că ne-am gândit la asta”, spunea tot de Vries.
Interesant este şi că medicii ştiau că în
perioada respectivă vor avea în îngrijire şi “pacienţi sub acoperire”,
conducerea spitalului îi informase, pentru ca abordarea lor să nu fie prea
agresivă.
Ce a arătat experimentul olandezilor? Din
observaţiile “pacienţilor sub acoperire” a reieşit că pacienţilor le era foarte
greu să obţină informaţii despre tratamentul şi medicaţia lor, dar şi că sunete
precum zgomotul făcut de zornăitul unor chei de o infirmieră pot fi foarte greu
de suportat de un pacient deja anxios.
Experimentele ştiinţifice cu “pacienţi
sub acoperire” în unităţi psihiatrice datează din 1973
Cel mai vechi exemplu de pacient sub acoperire datează, de fapt, din 1887, când jurnalista americană Nellie Bly, 23 de ani la vremea aceea, a reuşit să se interneze zece zile la o instituţie pentru tratamentul bolilor psihice din Roosevelt Island (New York City), ca să scrie o poveste despre abuzurile la care erau supuşi pacienţii.
Însă, ştiinţific vorbind, cel mai cunoscut exemplu este dat de experimentele psihologului David Rosehan. Alături de alţi şapte pseudopacienţi, aceştia au obţinut internarea la 12 spitale, după ce au pretins că “aud voci”. Studiul, publicat în revista Science, în 1973, cu titlul “On being Sane in Insane Places” este încă văzut drept o critică importantă a diagnosticului psihiatric.
Istoria serviciilor medicale este plină de
astfel de exemple de “pacienţi sub acoperire”, fără ca aceasta să fi devenit o
practică standardizată la care să apeleze sistematic ministerele de sănătate
publică. Cele mai multe programe de pacienţi misterioşi sunt implementate de
asigurători sau de spitalele private.
Utili pentru studierea unor aspecte foarte
specifice legate de îngrijirea medicală, pacienţii misterioşi trebuie folosiţi
pragmatic, cu o strategie bine pusă la punct, şi cu grijă pentru respectarea
cadrului în care se desfășoară actul medical.
Etica folosirii “pacienţilor sub
acoperire”
Întorcându-ne în România, sunt o groază de
considerente etice de care trebuie să ţinem cont. Una dintre cele mai mari
fracturi nevindecate încă a sistemului de sănătate este falia de încredere
dintre medici şi pacienţi.
Teama că ar putea avea în faţă un pacient fals
ar săpa şi mai mult la capitalul de încredere şi deschiderea pe care le arată
medicii pacienţilor.
Apoi, de cele mai multe ori, în Vest, “pacienţii
misterioşi” sunt folosiţi pentru a testa aspecte precum: viteza obţinerii unei
programări, abilităţile de comunicare ale personalului dintr-un spital sau o
farmacie etc., practic abilităţi “soft”, şi niciodată să evalueze actul medical
în sine.
Mai peste tot, noţiunea a fost controversată,
întrucât implică ideea de cercetare a unui domeniu prin înşelăciune. În 2011,
The US Department of Health urma să studieze, printr-un program naţional de
“clienţi misterioşi”, cât de mult a crescut accesul pacienţilor la servicii
medicale ca urmare a implementării Obamacare. Însă autorităţile americane au fost
nevoite să renunţe la acest program ca urmare a obiecţiilor din sistem,
întrucât medicii se opuneau să fie “spionaţi de guvern”.
Se
ocupă Ministerul Sănătății cu flagrantul?
Ideea de a folosi “pacienţii misterioşi”
pentru a vedea cine cere şi cine nu şpagă este încă şi mai problematică,
fiindcă se apropie puţin prea mult de noţiunile de “entrapment” (capcană pentru
provocarea unei infracţiuni) şi de flagrant (zona poliţiei, nu a unui minister
de sănătate).
O altă posibilă obiecţie etică este că pacienţii
misterioşi fură timp şi resurse care altfel ar putea fi alocate bolnavilor
reali, situaţie pentru care ar trebui prevăzute din timp soluţii. Cei de la
spitalul de psihiatrie din Olanda se pregătiseră pentru situaţia aglomerării
clinicii, cu paturi suplimentare pentru a compensa internarea celor trei
pacienţi falşi. Dacă Ministerul Sănătăţii din România vrea să implementeze
practica “pacienţilor misterioşi”, ar trebui să aibă un plan bine pus la punct
pentru a evita căpuşarea resurselor şi aşa puţine.
Există însă şi o întrebare mai mare la care Ministerul Sănătăţii ar trebui să ştie să răspundă, fiindcă altfel nu va rezolva niciodată problema şpăgilor din sistem. De ce nu pot fi obţinute informaţiile despre mita din sistemul medical direct de la pacienţi? De ce mecanismul de feedback nu este implementat suficient de bine pentru ca informaţiile să vină de la pacienţi reali, din toată ţara?
Ați dat bani ultima dată când ați mers la un spital?
44% (55 voturi)
56% (70 voturi)